ניקוי עמוק- הכימיה מתגייסת לעזרת המכניקה
ניקוי עמוק ידוע כטיפול יעיל בדלקות חניכיים ובצמצום עומק כיסים במצבים של מחלת חניכיים כרונית. כאשר פני שטח השורש חלקים ונקיים יותר – מתאפשר ריפוי של המצב הדלקתי. לעיתים תכופות הטיפול המכני אינו מספיק, ולפיכך טיפולים תומכים רבים בעלי אפקט חיטוי אנטי בקטריאלי הוצעו ונוסו במהלך השנים כדי להעצים ולשפר את תוצאות הניקוי העמוק.
מחקרים רבים מצביעים על העובדה, שבעוד שהפלאק הוא הגורם האטיולוגי העיקרי למחלה הפריודונטלית, הרי שדווקא תגובת המאכסן לאתגר הבקטריאלי היא למעשה הגורם ההכרחי לתחילתה והתקדמותה של המחלה. לפיכך, כיום, יותר ויותר מחקרים מתמקדים דווקא בשליטה על תגובת המאכסן (האדם), ופחות ביכולת האנטיבקטריאלית של הטיפולים השונים. כאן נכנסים לתמונה תכשירים המכילים חומצה היאלורונית. זהו פולימר טבעי שקיים בגוף האדם, הנמצא בריכוזים גבוהים במיוחד ברקמות העוברות שיחלוף מהיר, ובכל מקום שבו חלים תהליכי רגנרציה וריפוי. נוכחות חומצה היאלורונית מעודדת ריפוי פצע על ידי שליטה בתגובה הדלקתית של הגוף ומאפשרת סביבה נוחה למיגרציה של תאים, פרוליפרציה ויצירת כלי דם. היא גם מבקרת את יצירת גורמי גידול ובניית קולגן.
מחקרים בספרות הדגימו את תרומתה של החומצה ההיאלורונית לבריאות החניכים. נעשה שימוש בג’ל חומצה היאלורונית במשקל מולקולרי גבוה בריכוז של 0.8%, המיועד להנחה בכיסי החניכיים בצמוד לניקוי העמוק, גם במצבי דלקת פעילה, וללא הגבלה בעומק הכיס. במחקרים השונים
נעשתה לרוב השוואה בין קבוצת מתרפאים שעברה ניקוי עמוק בלבד, לבין קבוצת מחקר שעברה ניקוי עמוק ולאחריו גם הנחה של החומצה ההיאלורונית בכיסים, ונבדקו פרמטרים שונים על מנת להעריך את יעילות הטיפול.
Eick et al. (2013) בדק את השפעת הג’נ’ג’יג’ל (מכיל 0.8% חומצה היאלורונית במשקל מולקולרי גבוה) על פרמטרים קליניים, רמה חיידקית תת חניכית ואיכות התגובה החיסונית בתהליך ריפוי הפצע הראשוני לאחר הניקוי העמוק. שילוב של חומצה היאלורונית עם ניקוי עמוק הביא לצמצום ניכר של עומק הכיס בהשוואה לניקוי עמוק בלבד. גם מספר הכיסים שעומקם מעל 5 מ”מ ירד יותר בקבוצת המחקר לאחר 3 ו-6 חודשים. לג’נג’יג’ל השפעה אנטי דלקתית, ולכן שימוש בו שיפר את כל מדדי דלקת החניכיים, כולל נפיחות (בצקת), דימום וכאב. לחומצה ההיאלורונית נמצאה במחקר זה גם השפעה אנטי בקטריאלית קלינית על החיידקים הפריופתוגנים העיקריים, כגון:
Treponema denticula,campylobacter rectus,
ולא רק השפעה בקטריוסטטית מעבדתית כפי שתואר בעבר. ההשפעה האנטי מיקרוביאלית של החומצה ההיאלורונית עשויה לפיכך למנוע רה-קולוניזציה ע”י החיידקים הפריופתוגנים.
עוד הוכח במחקר כי טיפול המשכי ביתי בג’ל חומצה היאלורונית 0.2%, במהלך השבועיים שלאחר הניקוי העמוק, תורם לתוצאות הטיפול הפריודונטלי ע”י שמירת הריכוז הגבוה של החומצה ההיאלורונית בחניכיים.
Chauhan et al. (2013) בדקו את ההשפעה של ג’ל חומצה היאלורונית לעומת ג’ל כלורהקסידין בשילוב עם ניקוי עמוק בטיפול בפריודונטיטיס כרונית. נבדקו פרמטרים קליניים של GI, PPD, CAL בזמן ההתחלה ולאחר 3 חודשים. נמצא ששני סוגי הג’ל יכולים לשפר משמעותית את התוצאות של הניקוי העמוק. ניקוי עמוק לבדו הביא לתוצאות פחותות.
גם Shah et al. (2016) העריכו את ההשפעה הקלינית של הנחה תת חניכית של ג’נג’יג’ל בשילוב עם ניקוי עמוק. המתרפאים נבדקו לגבי PI, GI, רמת תאחיזה יחסית וכן עומק הכיסים, הן לאחר חודש והן לאחר 3 חודשים. היה שיפור משמעותי בכל הפרמטרים שנבדקו בשתי נקודות הזמן.
Sharma et al. (2016) העריכו את ההשפעה האנטי דלקתית והחיסונית של האנזים Q10 וכן של ג’נג’יג’ל בפריודונטיטיס כרונית בשילוב עם ניקוי עמוק, בהנחה 3 פעמים בשבוע. שני הג’לים הוכחו כיעילים בטיפול בפריודונטיטיס כרונית בשילוב עם הניקוי העמוק.
לסיכום, המחקרים הקליניים מוכיחים כי הנחה מקומית של ג’ל חומצה היאלורונית בכיסי חניכיים, ע”י הגורם המקצועי המטפל, בסמוך לניקוי העמוק (מיד בסיומו, באותה ישיבה), מהווה תרומה קלינית משמעותית לבריאות הפריודונטלית וליעילות הטיפול בפריודונטיטיס. בזכותה ישנה היצמדות גבוהה של החומרים לרקמה המטופלת לאורך זמן, שבמהלכו יש אקטיבציה של תהליכי הריפוי הטבעיים של הגוף. כך משתפר קצב הריפוי ומתקצר זמן הריפוי. שמירה של מאזן הנוזלים החוץ תאיים מעודדת ספיגת נוזלי הבצקת הקיימים במהלך התהליך הדלקתי וכך מפחיתה את הכאב הנלווה לדלקת. בנוסף, החומצה ההיאלורונית מספקת הגנה לרירית האורלית ובקרה על גדילת הפלורה המיקרוביאלית.
ספרות:[/vc_column_text][vc_row_inner][vc_column_inner width=”1/2″][vc_column_text]
- Johannsen A, Tellefsen M, Wikesjo U, Johannsen G. Local delivery of
Hyaluronan as an adjunct to scaling and root planning in the treatment of chronic
periodontitis. J Periodontol 2009; 80: 1493-1497.
- Chauhan, AS; Bains, VK; Gupta, V; Singh, GP; Patil, SS. Comparative analysis
of hyaluronan gel, as an adjunct to scaling and root planning alone in the
treatment of chronic periodontitis: A preliminary study. Contemp Clin Dent. 2013;
4(1): 54-61.
- Eick S, Renatus A, Heinicke M, Pfister W, Stratul SI, Jentsch H. Hyaluronic Acid
As an adjunct after scaling and root planning: a prospective randomized clinical
trail. J Periodontol 2013 Jul;84(7):941-9.
- Shah SA, Vijayakar HN, Rodrigues SV, Mehta CJ, Mitra DK, Shah RA. To
Compare the effect of the local delivery of hyaluronan as an adjunct to scaling and
root planning versus scaling and root planning alone in the treatment of chronic
periodontitis. J Indian Soc Periodontal 2016; 20:549-56.
- Sharma V; Gupta, R; Dahiya, P; Kumar, M. Comparative evaluation of coenzyme
Q10-based gel and 0.8% hyaluronic acid gel in the treatment of chronic
Periodontitis. J Indian Soc Periodontol. 2016; 20(4): 374-380
- Lindhe J, Westfelt E, Nyman S, Socransky SS, Haffajee AD. Long-term
surgical/non-surgical treatment of periodontal disease. J Clin Periodontol 1984; 11: 448-458.
- Heitz-Mayfield LJ. How effective is surgical therapy compared with nonsurgical
debridement? Periodontol 2000 2005; 37: 72-87.
- Herrera D, Sanz M, Jepsen S, Needleman I, Roldan S. Asystemic review on the
effect of systemic antimicrobials as an adjunct to scaling and root planning in
periodontitis patients. J Clin Periodontol 2002; 29(suppl. 3): 136-159.
- Bonito AJ, Lux L, Lohr KN. Impact of local adjuncts to scaling and root planning
in periodontal disease therapy: A systemic review. J Periodontol 2005; 76: 1227-
1236.
- Bartold PM, Page RC. Hyaluronic acid synthesized by fibroblasts cultured from
normal and chronically inflamed human gingivae. Coll Relat Res 1986; 6: 365-377.
- Moseley R, Waddington RJ, Embery G. Hyaluronan and its potential role in
periodontal healing. Dent Update 2002; 29: 144-148.
- Pirnazar P, Wolinsky L, Nachnani S, Haake S, Pilloni A, Bernard WB.
Bacteriostatic effects of Hyaluronic acid. J Periodontol 1999; 70: 370-374.
- Jentsch H, Pomowski R, Kundt G, Gocke R. Treatment of gingivitis with
hyaluronan. J Clin Periodontol 2003; 30: 159-164.
