ביצוע ציפויי חרסינה עם הכנה מזערית של השיניים ובשילוב אורתודונטיה

שיתוף ב facebook
שיתוף ב google
שיתוף ב twitter
שיתוף ב linkedin

Charles Pincus ב-1938
וכיום זה טיפול מקובל המתואר לפרטים במספר רב של ספרים. מטרת הציפויים היא לשפר צורה, עמדה וצבע של שיניים פגומות. הטיפול כולל הסרה מדודה של 0.7 מ"מ של אמאיל מחזית השן והדבקה
של עלה דק מחרסינה בעזרת חומר מרוכב. ההתויות לחזית חרסינה אינן חד משמעיות כיוון שלשיפור אסתטי של שיניים קדמיות יש חלופות טובות כמו הבהרת שיניים, תוספות
מחומר מרוכב הנעשה במרפאה או כתרים. הטיפול בציפוי חרסינה אינו פשוט ומורכב משלבים הכרחיים ורגישים, כגון: תכנון מדוקדק ותיאום ציפיות מדיד, הכנת שיניים שמרנית והדבקה מאד מורכבת ומדויקת תוך יצירת סביבה יבשה. לשן המטופלת צריך להיות אמאיל רב ככל הניתן במטרה ליצור קשר חזק עם החרסינה. לציפויי חרסינה המבוצעים כראוי יש יתרונות רבים: יש להם מראה אסתטי מצוין והשתלבות יפה עם רקמות החניכיים. לציפויים תכונות של חוזק רב ועמידות לאורך שנים רבות. עלות הטיפול
היא גבוהה יחסית, בגלל עלויות המעבדה המורכבות והדיוק הנדרש בעבודה. חסרון נוסף הוא שהטיפול אינו הפיך וכרוך בהסרת חומר שן בריא. צריך זהירות יתר בטיפול בחורקי/מהדקי שיניים, צפיפות שיניים או מרווחים גדולים וביחסי שיניים קדמיות של
להב ללהב.
במקרה שלפנינו: סטודנטית בת ,22 בריאה,
מציגה משנן מרווח וחוסר מולד של 5 שיניים. 3 שיניים נשירות נותרו עדיין במיקום השיניים
החסרות ,15) ,25 (35 ונמצאות בתת בקיעה. חותכות צידיות ,12 22 חסרות והניבים במיקום מזיאלי יחסית. צוות הטיפול כלל אותי (א.ג,). מומחה בשיקום הפה ואת ד"ר צחי גירון, מומחה באורתודנטיה. בתכנון הטיפול התלבטנו באם לעקור באופן יזום את השיניים הנשירות ,55) ,65 75 ) שהיו יציבות לחלוטין

תמונה 1 – כ.ע, בת 22 מתלוננת על מראה שיניה, רווחים וחוסר שיניים. בעלת פנים
אובליות וקו חיוך בינוני

תמונה 2 – בצילום הפנורמי – חוסר שיניים מולד של 5 שיניים. קיימות 3 שיניים נשירות
סגר בתת 75, 65 ,55

תמונה 3 – תמונת חזית בסגר. רווחים בין שיניים עליונות. חותכות מרכזיות צרות מעט, הניבים
העליונים במיקום מזיאלי, ובצבע צהוב יחסית.
מתאר החניכיים גלי והמשכי

תמונה 4 – קשת שיניים עליונה, שיניים נשירות

55 65 בתת בקיעה. שן 24 ברוטציה. חוסר ,12 .22 קיימת התלבטות האם לפנות מקום לשתלים ,12 .22 בהערכת הפרופיל והמקום הוחלט לבצע יישור וציפויי חרסינה ללא שתלים

והחלטנו להשאירן ולהגביה אותן למישור הסגר על ידי חומר מרוכב. לאחר חישוב
מקום של הרווחים ורוחב השיניים הקיימות, ובהתחשב בפרופיל וביחסי השפתיים, החלטנו לא לפנות מקום ל־2 שתלים בעמדת ,12 22 אלא לפזר את הרווחים במטרה לבצע ציפויי חרסינה. הניבים יהפכו לחותכות צידיות והמלתעות יקבלו צורת ניבים. הייחוד בטיפול
הוא הנחיה לאורתודונט

תמונה 4א – תכנון יישור
שיניים ממוחשב. השארת רווחים מדודים וכן מיקום פלאטלי של שיניים 14-24 במטרה לאפשר
הכנה מיזערית. תכנון בליטות חומר מרוכב על השיניים לסיוע בתנועות שיניים

תמונה 5 – מבט חזית לאחר יישור שיניים בעזרת סדרת קשתיות שקופות. אישור תכנון
מול ביצוע. הושג גם הקטנת סגר עובר אנכי.
צבע הניבים כהה יותר

תמונה 6 – הבהרת ניבים ,13 23 במטרה לקבל אחידות צבע לקראת הדבקת ציפוי חרסינה
חצי שקופים

תמונה 7 – גילוף אבחנתי משעווה של 6 שיניים קדמיות .14-24 כהכנה לבצוע הדמיה קלינית

תמונה 8 – מפתח מסיליקון שקוף של הגילוף האבחנתי ובתוכו מונח חומר מרוכב לפני הקשיה ולפני הכנסה לפה

תמונה 9 – הדמיה בפה של צורת השיניים המתוכננת על השיניים וקבלת אישור של המטופלת להדמיה של סידור, גודל וצורת
השיניים העתידיות

תמונה 10 – בדיקת עובי המקום המתוכנן
לשחזורים על ידי מדידת קליפת ההדמיה הקלינית. קיים מקום משוער של כ־1 מ לציפויי חרסינה

תמונה 11 – מפתח סיליקון של הגילוף האבחנתי משמש בהנחתו בפה להערכה של המרווח הנותר לציפוי חרסינה. במקומות בהן לא היה מספיק מרווח, סומן המשטח בכדי להשחיז מעט בשיניים

תמונה 12 – האיזורים שבהם יש צורך בהשחזה
מועטה של השיניים סומנו בטוש

תמונה 13 – ביקורת בעזרת מפתח הסיליקון לקבלת רווח מספיק ואחיד לשחזורים, לפני
מידות למעבדה

תמונה 14 – תוספת אונליי מחומר מרוכב מחוזק בחרסינה, שנחרט במעבדה, להגבהת 3 השיניים הנשירות השקועות למישור הסגר

תמונה 15 – בהדבקת חזיתות חרסינה יש
חשיבות מכרעת לבידוד ובריאות חניכיים טובה. הונח סכר גומי עם חלון לאזור השיניים המיועד
להדבקה

תמונה 16 – 6 חזיתות חרסינה, בעובי של 1 ממ,
נחרטו נצבעו ועובדו במעבדה

תמונה 17 – תהליך ההדבקה על השן
כולל בידוד השיניים השכנות בסרט טפלון, צריבה והנחת נוזל קישור לחומר מרוכב

למיקום פלטלי מעט של השיניים ובמרכז M-D של השחזור המתוכנן בכדי לאפשר שמירה על חומר שן והכנה מיזערית. במקרה
הזה הניב הצר וקו החניכיים שהיה נמוך,
הקלו על הפיכת ניב רחב לחותכת צרה. יישור השיניים בוצע בעזרת קשתיות ובליטות חומר מרוכב על השיניים וארך כ־8 חודשים (שיטת אינויזיליין). את ההכנה של הציפויים ותכנונם ביצע מר דרור שילון ממעבדת
דנטליין. עיקרי הטיפול מתוארים בצילומים. פרוגנוזת הטיפול טובה מאד ואמורה לשרת את המטופלת שנים רבות. ניתנה תכנית
תחזוקה של טיפול שיננית וביקורת רופא.
המטופלת הביעה שביעות רצון מהטיפול.

תמונה 18 – הכנת ציפוי החרסינה להדבקה כולל צריבה מריחה בסיילן והנחת נוזל קישור לחומר מרוכב. תווך ההדבקה היה חומר מרוכב
נוזלי המוקשה באו

תמונה 19 – ציפויי החרסינה בסיום ההדבקה, יש להקפיד על סילוק עודפי דבק ואיזון סגר השיניים

תמונות 20-22 – המטופלת מרוצה מהטיפול. מראה השיניים משתלב בקו השפתיים ובקו אמצע הפנים. התוצאה מבוקרת בהתאמה לתכנון ולשלבים לאורך הטיפול

תמונה 23 – תרשים זרימה המסכם את שלבי הבקרה והטיפול במקרים של שילוב אורתודונטיה ושיקום באיזור האסתטי